Alrededor del 40 - 60% de los pacientes urológicos de policlínicos son pacientes con prostatitis crónica. Los síntomas de la prostatitis en los hombres suelen ser la causa de la depresión y los cambios mentales.
La enfermedad, que afecta a uno de cada tres hombres mayores de 25 a 30 años, no pone en peligro la vida, pero las dificultades de su diagnóstico y tratamiento provocan un curso crónico prolongado y a menudo conducen a la discapacidad.
La comprensión de las funciones de la próstata, los mecanismos y las causas del desarrollo de la inflamación permite comprender correctamente los síntomas y la necesidad de un tratamiento oportuno.
El significado funcional de la glándula prostática.
Su función principal es la secreción de un líquido específico (secreción) por 40-50 glándulas, que forman todo el tejido glandular del órgano. El secreto es 90 - 95% de agua y oligoelementos básicos, fosfolípidos, el aminoácido espermina, que le da al esperma un olor específico, enzimas, proteínas, ácido cítrico y fructosa. Todos los componentes tienen su propio propósito y están estrictamente equilibrados.
El secreto de la próstata proporciona:
- Formación y mantenimiento de un ambiente neutro o ligeramente alcalino en la uretra y el semen. Este entorno proporciona la actividad vital de los espermatozoides.
- Dilución de espermatozoides, necesaria para evitar que los espermatozoides se peguen y asegurar su movimiento. Durante las relaciones sexuales, los espermatozoides se mezclan con el jugo de la próstata.
- Viabilidad de los espermatozoides: las sustancias contenidas en la secreción son caldo de cultivo para las células germinales, gracias a las cuales pueden permanecer durante varios días en los órganos genitales femeninos hasta el momento de la fecundación del óvulo.
- Protección del sistema genitourinario frente a infecciones con zinc, espermina, poliaminas e inmunoglobulina A. La concentración de zinc en la próstata es 100 veces mayor que en otros órganos. Tiene una actividad antimicrobiana pronunciada, se acumula en la glándula en forma de complejos de proteínas y se encuentra en los espermatozoides en estado libre; la espermina y las poliaminas también tienen una alta actividad antibacteriana, y las inmunoglobulinas están involucradas en la defensa inmunológica de la próstata y la uretra.
La glándula prostática también está involucrada:
- en el metabolismo hormonal mediante la transformación de la testosterona procedente de la sangre en dihidrotestosterona activa; este último regula la actividad secretora de la glándula; este proceso se realiza con la participación del mismo zinc;
- en el acto de orinar con la ayuda de las fibras musculares lisas contenidas en la cápsula de la glándula;
- en el proceso de eyaculación, junto con los músculos del suelo pélvico y la parte de la uretra que pasa por la próstata;
- en la formación de una sensación de orgasmo debido al paso de los conductos deferentes a lo largo de la superficie lateral del tubérculo seminal; contiene receptores que transmiten impulsos al cerebro durante la eyaculación.
Por lo tanto, la próstata, junto con la participación en el estado hormonal general de un hombre y garantizar su capacidad para reproducirse, protege los órganos urogenitales de la agresión de microorganismos oportunistas y patógenos.
Causas y factores contribuyentes
La principal causa de inflamación de la próstata es la entrada de microbios patógenos y oportunistas en ella. El 60% es E. coli. Estudios recientes confirman el papel de la participación de las infecciones gonocócicas y por Trichomonas en la inflamación. En caso de violación de la barrera protectora de la glándula y disminución de la defensa inmune local, también es posible penetrar infecciones como levaduras, micoplasmas y ureaplasmas, virus del herpes y citomegalovirus, microorganismos que causan enfermedades respiratorias (con el método de contacto oral-genital), microflora intestinal (en casos de sexo anal) . . .
En las enfermedades de la tuberculosis, es posible la diseminación de micobacterias a través del torrente sanguíneo hacia la próstata. Se producen casos aislados de prostatitis tuberculosa, pero son raros.
Formas de penetración de la infección en la glándula:
- hematógeno - con sangre de otros focos de infección; esto ocurre a través de los vasos venosos de la próstata, que se comunican con las venas del pene, testículos, recto, vejiga y riñones (incluso con lesiones tuberculosas)
- linfógeno - a través de los vasos linfáticos
- uretrogénico - a través de la uretra
Factores contribuyentes:
- Alteración de los niveles hormonales, en particular, una disminución de los niveles de testosterona, como resultado de lo cual disminuye la barrera prostática antimicrobiana.
- Varicocele (agrandamiento de las venas del cordón espermático), hemorroides, varices de las extremidades inferiores. Estas enfermedades son el resultado de un defecto genético de las válvulas venosas, que conduce a alteraciones en la microcirculación sanguínea en los órganos ubicados en la pelvis, un aumento de la temperatura local, que es más baja de lo normal (en comparación con la temperatura corporal general) y la creación de condiciones favorables para la actividad vital de los microorganismos.
- Osteocondrosis, hernia de disco de la columna lumbar y otros trastornos de la inervación, sedentarismo. Pueden provocar un espasmo prolongado (estrechamiento) de los vasos de la próstata o, por el contrario, su expansión prolongada. El primero conduce a alteraciones en el suministro de sangre, el segundo, al estancamiento de la sangre.
- Intoxicación: alcohólica, que conduce a la parálisis de los vasos pequeños, y nicotínica, que contribuye a su espasmo prolongado.
- Varias enfermedades infecciosas, diabetes mellitus, influencias mentales negativas frecuentes y a largo plazo, condiciones estresantes, alteraciones del sueño: todo esto contribuye a una disminución de la inmunidad general.
Tipos de prostatitis
Básicamente, los primeros síntomas de la prostatitis se explican por un deterioro en el suministro de sangre a la glándula como resultado de una inflamación o espasmo vascular, lo que conduce a una deficiencia de oxígeno, interrupción de los procesos metabólicos con la formación de productos de descomposición poco oxidados. Causan una poderosa irritación de una gran cantidad de receptores nerviosos asociados con las terminaciones de los nervios de los testículos, vejiga, recto, pene, músculos del suelo pélvico.
De acuerdo con la clasificación propuesta por el Instituto Nacional de Salud (según el curso del proceso inflamatorio), se distingue la prostatitis bacteriana aguda, que es rara (alrededor del 5% de todos los casos) y la prostatitis crónica. Este último puede desarrollarse después de uno agudo, pero en el 90% -98% de los casos es primario. Se cree que provoca disfunciones sexuales e infertilidad.
La forma crónica se subdivide en:
- Bacteriano.
- Síndrome de dolor pélvico crónico o bacteriano (en ausencia de bacterias en los estudios). A su vez, se subdivide en inflamatorio y no inflamatorio.
- Inflamatorio asintomático (en ausencia de síntomas evidentes).
Manifestaciones clínicas
Prostatitis aguda
El curso agudo es provocado por cualquier microorganismo y se caracteriza por una derrota casi simultánea de todos los lóbulos glandulares. La causa más común es el gonococo. El proceso inflamatorio puede presentarse en forma de absceso o inflamación difusa no supurativa. Los síntomas más comunes de la prostatitis aguda son los siguientes:
- Escalofríos y temperatura corporal alta (hasta 38, 5sobrey más alto).
- Intoxicación grave: debilidad, dolores en las articulaciones, dolor de cabeza, aumento de la frecuencia cardíaca, falta de apetito, etc.
- Dolor severo en el perineo, ingle y regiones lumbares.
- Trastornos urinarios: impulso frecuente y falso, dolor y dificultad para orinar, retención urinaria aguda.
- Secreción blanquecina o clara de la uretra.
Un examen digital de la próstata a través del recto es imposible debido al dolor intenso. Además, está contraindicado debido a la posibilidad de diseminación (propagación) de la infección al torrente sanguíneo y al desarrollo de una enfermedad séptica.
Prostatitis crónica
La clasificación recomendada refleja el hecho de que los signos de prostatitis crónica en los hombres son muy diversos y las opiniones de los médicos sobre las causas y los mecanismos del desarrollo de la enfermedad son muy diferentes. El diagnóstico se basa en las quejas del paciente, examen clínico con examen digital de la glándula a través del recto (rectal) y datos de ultrasonido. En este caso, se evalúa el grado de dolor, tamaño y volumen, contornos, uniformidad de consistencia y presencia de áreas de ablandamiento o compactación.
Parcialmente, la capacidad funcional del órgano y, lo más importante, la presencia o ausencia de procesos inflamatorios, así como la forma de la enfermedad, permiten evaluar el estudio de la secreción prostática. Se obtiene como resultado del masaje de dedos de la próstata con posterior análisis bacteriológico del material (secreción), PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar microorganismos oportunistas y patógenos de infecciones genitales y análisis de espermograma.
Síntomas comunes de diversas formas de prostatitis crónica:
- Molestias y / o dolores moderados en forma de "dolores" y pesadez en la región perineal, que surgen o empeoran después de ingerir bebidas alcohólicas, actividad física, relaciones sexuales. A veces son de naturaleza paroxística transitoria.
- Sensación de malestar y cortes en la uretra durante la micción o las relaciones sexuales, secreción leve serosa-purulenta de la uretra (principalmente después de una retención urinaria prolongada).
- Necesidad repentina y frecuente de orinar (a veces hasta 3 veces en 1 hora) y una sensación de vaciado insuficiente de la vejiga, que se explica por una violación de la regulación nerviosa de la próstata, sus fibras musculares y la vejiga.
- Una disminución en la capacidad de fertilizar, que es causada por un aumento de la acidez de la secreción, una disminución o falta de motilidad de los espermatozoides, su aglutinación (pegado) por sus cabezas.
- Dolor durante el orgasmo o sensaciones borrosas del orgasmo, trastornos de la eyaculación, expresados en su forma prematura o, por el contrario, en la duración excesiva de las relaciones sexuales. Estos fenómenos están asociados a un proceso inflamatorio en la zona del tubérculo seminal o cicatrización como consecuencia de la inflamación.
La información proporcionada nos permite comprender la necesidad y la importancia de la derivación oportuna a un especialista calificado en caso de ciertos síntomas y rechazo de varios métodos no convencionales de automedicación. El tratamiento se prescribe solo después de un examen completo y exhaustivo para establecer la causa y la forma de la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la prostatitis aguda y las características distintivas de la prostatitis crónica en los hombres se muestran en la tabla:
| Forma de prostatitis | Principales síntomas | Datos de laboratorio |
| Bacteriana aguda |
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| Bacteriana crónica |
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| Abacteriano crónico (síndrome de dolor pélvico crónico): |
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| inflamatorio |
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| no inflamatorio o estancado (40% de los pacientes con prostatitis) |
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| Prostatitis inflamatoria asintomática |
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